约80%患者首发症状为下腰部或骶髂关节持续性钝痛，疼痛特点为“休息加重、活动减轻”。典型表现为晨起时脊柱僵硬感持续≥30分钟，活动后逐渐缓解，这与夜间炎症因子（如TNF-α）积聚、滑膜血管扩张有关。疼痛可放射至臀部、腹股沟或大腿后侧，易被误诊为“腰肌劳损”。
关节外表现：多系统受累信号
部分患者早期出现外周关节不对称性肿痛（如膝、踝关节），或肌腱端炎（如足跟痛、胸骨痛）。约30%患者合并虹膜炎，表现为眼红、畏光、视力模糊，需眼科急症处理。系统性症状如低热（37.5-38℃）、疲劳、体重下降亦常见，与慢性炎症消耗相关。
体征与检查：早期诊断关键
骶髂关节压痛、“4”字试验阳性是重要体征。影像学早期可见骶髂关节面模糊、骨侵蚀，MRI能更早发现骨髓水肿。HLA-B27基因阳性率达90%，但需结合临床症状综合判断。血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动。
鉴别与干预：避免延误治疗
需与腰椎间盘突出、类风湿关节炎鉴别。早期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解症状，生物制剂（如TNF-α抑制剂）能延缓骨破坏。建议避免久坐，每日进行游泳、瑜伽等低冲击运动，睡硬板床维持脊柱生理曲度。
早期强直性脊柱炎症状隐匿但具特征性，出现持续腰背痛、晨僵或关节肿痛超过3个月，尤其伴HLA-B27阳性或影像学异常时，应及时至风湿免疫科就诊。早期干预可显著改善预后，守护脊柱健康。
